(轉載於2019/05/27 蘋果日報)

中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元醫師表示，過去在進行癌症腫瘤切除、腹腔手術等重大手術時，患者大多處於較被動的角色，只能茫然等候醫師下一步的通知，但是這個名為加速術後康復療程ERAS的全新照護方式，則是希望打造一個以患者為核心的照護系統。 
和一般手術療程相比，最大的不同是患者的角色由「被動轉為主動」，整個手術的準備過程中，不再是以手術需求為優先，而是以患者的需求，結合外科醫師、麻醉師、營養師、復健師等專業人員之所長，給予患者手術前、中、後階段的全方位優化照護。 

舉例來說，在一般的手術療程中，患者的術後復原程度，大多取決於患者本身的體質狀況，而多數的患者也是在手術後，才開始較積極的進行營養的補充。但是採取ERAS療程，則是從術前就開始優化體能與營養，術中麻醉到術後恢復也全程提供患者個人化的完整照護，尤其ERAS的照護方式不需要禁食，甚至在麻醉之前的2~4小時都還能補充水分與碳水化合物。 

 

3種營養成分 抑制發炎

過去傳統的做法，手術前至少需要禁食8小時以上，主要是擔心無法控管患者吃進什麼食物，擔心增加麻醉風險，所以乾脆全面禁食，但ERAS有個人化完整照護，包括麻醉監測也更加全面，所以才能在麻醉前都還能補充水分與碳水化合物。 
王照元醫師表示，對於部分身體狀況虛弱的患者而言，禁食的確影響甚鉅，如果手術時身體狀況不佳，往往會影響術後恢復效果，而ERAS不僅不必禁食，更強調從術前就要開始強化營養與體能，可針對患者個人規劃一系列營養補充與肌力訓練的計劃。 
以營養成分來說，建議多攝取魚油來降低身體的發炎物質，而根據2017歐洲營養指南研究指出，若是魚油再搭配精胺酸、核苷酸共3種營養成分，更能顯著抑制進行癌症療程時可能誘發的發炎反應，主要是因為精胺酸、核苷酸能增加免疫細胞數量，同時增進免疫細胞對癌細胞的辨識能力。 


 

減少近3天 住院天數

王照元醫師表示，當患者還在家休養時就可以開始進行相關的營養補充，歐洲營養指南則是建議最晚至少在手術前7天開始補充營養，研究也指出，執行ERAS並於手術前後補充免疫營養，與對照組相比，可降低逾3成的併發症機率，若以進行結腸、直腸癌切除手術病患為例，與對照組相比，執行ERAS的患者顯著減少近3天的住院天數。 
除了營養之外，術前就開始提升體能也相當重要，王照元醫師表示，如果術前身體狀況不佳如肌力不足，術後很可能就會變得無法行走，一旦變成臥床，未來生活品質、存活率都會大受影響。 
以ERAS照護方式來說，術前就會整合復健師、物理治療師規劃患者的體能、肌力訓練，從最簡單的走路，到騎室內腳踏車訓練肌力、運用瑜珈球或彈力帶訓練大腿內側肌力及核心肌群外，也可進行簡易胸推或抬膝運動，
幫助體能強化，有助術後恢復與下床行走。 

王照元醫師表示，台灣目前部分醫療院所已經開始採用ERAS照護方式，以癌症手術來說，從直腸癌、胃癌、食道癌、肺癌都可含括，但由於ERAS照護方式需要整合跨科別的醫護團隊，所以並非所有醫療院所都有能力採用，而且ERAS照護屬於自費項目，各醫院收費標準皆不相同，建議民眾多諮詢醫師意見，再做出最好的選擇。